一、病例初识：久卧病床，疮痛缠身
 
患者张某，女，78岁，郑州市人。既往有脑梗死病史5年，遗留肢体活动不利，长期卧床，生活完全不能自理，日常饮食、翻身、清洁均需家属全程照料。
 
入院前老人骶尾部皮肤发红、发硬，起初仅以为是长期受压所致，加强翻身擦拭后并未明显好转。随后局部皮肤逐渐破损、溃烂，形成大小约3cm×3cm的溃疡创面，创面灰暗无光，伴有少量淡黄色渗液，周围皮肤红肿，老人因疼痛时常烦躁不安，食欲减退，精神状态日渐萎靡。
 
家属自行外用消毒药水处理，效果不佳，创面未见愈合迹象，为求进一步系统治疗，慕名找到我科张金永主任就诊，以压疮（褥疮）、脑梗死后遗症收入院。
 
二、中医辨证：气血亏虚，湿毒蕴结
 
入院后仔细查体：患者神志清，精神差，长期卧床，左侧肢体肌力Ⅱ级，活动受限。骶尾部可见一不规则溃疡，创面腐肉较多，渗液清稀，周围皮肤暗红微肿，无明显恶臭。
 
结合患者高年老体、久病卧床、气血运行不畅、肌肤失养，复因局部受压、湿毒侵袭而发病。中医辨证：气血亏虚，湿毒蕴结，肌肤失养。
 
三、治疗思路：拔毒为先，生肌为本
 
针对老年卧床患者体质虚弱、创面难愈的特点，我们制定了中西医结合、以中医拔毒生肌疗法为主、规范护理为辅的综合治疗方案：
 
1. 核心治法：祛腐拔毒，益气养血，生肌收口。
2. 治疗重点：先清除创面湿毒腐肉，再促进肉芽组织新生，同时改善全身气血状态，从根本上促进愈合。
3. 配合护理：定时翻身减压、保持皮肤干燥清洁、加强营养支持，为创面愈合创造条件。
 
四、治疗过程：步步为营，疮面渐愈
 
（一）第一阶段：清创拔毒，控制湿毒（入院1～7天）
 
1. 每日以生理盐水彻底清洁创面，轻柔去除松散腐肉，避免损伤新生组织。
2. 采用我院中医特色拔毒生肌药膏外敷创面，以拔毒排脓、消肿止痛，外用无菌纱布包扎固定，每日换药1次。
3. 指导家属每2小时翻身一次，使用减压垫保护骶尾部，避免创面继续受压。
4. 饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，增强老人体质。
 
治疗1周后，创面渗液明显减少，红肿消退，腐肉逐渐脱落，创面颜色由灰暗转为淡红，老人疼痛减轻，情绪平稳，食欲有所改善。
 
（二）第二阶段：生肌收口，促进愈合（入院8～21天）
 
1. 继续规范换药，调整中药外用方案，以生肌敛疮为主，促进肉芽组织生长。
2. 加强局部皮肤护理，保持床单位平整干燥，避免摩擦、潮湿刺激。
3. 协助患者进行被动肢体功能锻炼，促进全身气血循环，改善局部血供。
 
治疗2周后，创面肉芽组织新鲜红润，生长良好，溃疡面积明显缩小，无红肿及渗液，创面逐步干燥收缩。
 
（三）第三阶段：巩固疗效，全面康复（入院22～30天）
 
1. 减少换药频次，继续外用生肌中药，保护新生上皮组织。
2. 强化健康宣教，指导家属掌握家庭压疮预防及护理方法，防止复发。
3. 鼓励患者适当坐起活动，加强营养摄入，提升机体修复能力。
 
经过1个月系统治疗，老人骶尾部压疮创面完全愈合，皮肤恢复平整，无瘢痕挛缩及感染复发，精神、饮食均恢复良好，家属对治疗效果十分满意。
 
五、病例总结：中医治疮，标本兼顾
 
本例患者为高龄、长期卧床、脑梗死后遗症所致压疮，年老体弱、气血亏虚是发病之本，局部湿毒蕴结、肌肤失养是发病之标。
 
临床运用中医拔毒生肌特色疗法，直达病所，祛腐而不伤正，生肌而不留邪，配合科学规范的护理措施，既解决了局部创面问题，又兼顾了老年患者全身气血调养，最终实现压疮完全愈合。
 
此病例充分证明，对于长期卧床老年压疮患者，中医拔毒生肌疗法疗效确切、安全温和，是促进创面愈合、提高患者生活质量的有效方法，值得在临床及家庭护理中推广应用。