褥疮是指局部组织持续受压，血液循环障碍，产生缺血、缺氧、营养不良，造成组织坏死而形成的溃疡，通常发生在有骨突起的部位。病变可从表浅的皮肤溃破，到皮下脂肪、筋膜、肌肉以及骨关节等深部组织的广泛破坏。如任其发展，常可因继发感染、败血症等导致全身衰竭而死亡。

一、病因

褥疮发生的主要原因是局部组织受压，这一点已为大家所公认。压力造成组织破坏与压力的强度和持续时间的长短有关。当压力的强度达到毛细血管动脉端压力的两倍，持续两小时,即可产生不可逆转的组织损伤而致缺血坏死。如作用时间短暂，即使压力达到，也仅引起轻微的组织改变。

1、神经系统病变，如瘫痪患者，由于皮肤感觉减退或丧失，肌张力的改变及组织的神经营养性变化，亦可促使褥疮的发生、发展。

2、机体的全身营养状况低下，如处于饥饿、重病或营养不良时，局部组织的抗张能力降低，可促使褥疮的发生、发展。

二、临床表现

褥疮通常发生于组织受压的部位，特别是有骨隆突的部位。但身体各部遭受持续的压迫，均可发生褥疮。

1、褥疮发生的部位与多种因素有关，如患者的卧床姿势、肌肉的瘫痪状态等。长期卧床患者通常取仰卧位,骶尾部与肩部受压最大，为褥疮易发部位。取侧卧位时，股骨粗隆、膝关节内外侧等部易患褥疮:俯卧位时，髂前上棘、髌骨、胫前及足背等部易患褥疮。常坐轮椅的患者，坐骨结节部的皮肤软组织极易破溃。

2、脊髓损伤早期，肢体呈弛缓性瘫痪，血管舒缩功能丧失，组织易破溃。患者常仰卧于床，有时取侧卧位。后期转为痉挛性瘫痪，肢体间易相互摩擦，股骨内髁及胫骨内髁等部易发生褥疮。

3、除骨隆突部外，如大腿中段、小腿、前臂和上臂等软组织部位持续受压，以及皮下组织中的剪力影响造成皮下组织损伤，均可产生破溃，形成褥疮。

4、褥疮根据其溃烂的深浅可分为4度:

1度，溃疡深达真皮层;

II度，深达皮下脂肪层;

III度，涉及肌肉层;

IV度，累及骨或关节或骨关节。

经久不愈的褥疮，由于反复的组织坏死，瘢痕愈合，边缘上皮的增生、角化，可发生恶性退行性变。对于病程超过10年或外观呈菜花状的褥疮，应高度怀疑溃疡癌变的可能性。

三、治疗

(一)全身治疗

全身治疗的目的是改善机体的一般状况，增强全身抵抗力和组织的修复能力。具体措施有以下几方面。

1、增加营养 采用高蛋白、高热量、高维生素的膳食，提高血浆总蛋白，纠正低蛋白血症。2、 减轻组织受压 床垫要轻软、干净、平整。做到定期翻身或变换体位。采用气垫床或电动转身床等，使支持体重的面积大而均匀，减少骨隆突部位皮肤上所受到的压力。

3、定期输血 纠正贫血。

4、对抗肢体痉挛用夹板制动,减少肢体间的摩擦。

5、抗感染 根据创面培养及药敏试验的结果选用有效抗生素，以控制褥疮和身体其他部位的感染。

(二)局部治疗

局部治疗的目的是变溃疡腐烂的伤口为清洁伤口，促进溃疡愈合或为手术切除作术前准备。一般分为保守治疗和手术治疗两个方面。

1、保守治疗：主要措施是加强伤口的敷料更换，清除伤口内的坏死组织。溃疡面大、污染较重的伤口，应在全身情况允许的前提下进行手术清创，去除失活的组织和死骨，创面用生理盐水或抗生素溶液湿敷，保持引流通畅。溃疡周围的正常皮肤可用氧化锌软膏保护，以预防浸渍、糜烂。伤口经积极处理后，基底的肉芽组织转为鲜红，边缘上皮开始生长。小的溃疡常可自行愈合;面积较大的溃疡，可用中厚皮片移植，暂时消灭创面，或等待手术切除及整复。

2、手术治疗： 浅在的或面积较小的褥疮经保守治疗后能自行愈合。但大多数褥疮则需一期经手术彻底切除，应用VSD负压引流装置覆盖创面，持续负压引流及冲洗，培养创面肉芽组织，二期应用正常的血供良好的组织修复，以获得持久的愈合。手术要求切除全部溃疡及其周围的瘢痕组织;切除病骨，修整骨突起，降低在骨隆突部位皮肤上承受的压力;妥善止血;消灭死和创面，应用皮瓣、筋膜皮瓣或肌皮瓣修复。

四、预防褥疮

预防褥疮可以从定期转换体位、使用坐垫或床垫、保持皮肤清洁干燥、保证营养均衡、定期按摩、积极管理原发病等几个方面入手。

1、定期转换体位：如果处于长时间坐着或躺着的状态，应该定期转换体位，避免持续对同一部位施加压力，以起到预防褥疮的效果。

2、使用坐垫或床垫：处于长时间坐着或躺着的状态时，使用坐垫或床垫，使皮肤与垫子的接触面积变大，从而减轻局部压力，以起到预防褥疮的效果。

3、保持皮肤清洁干燥：经常洗澡或擦拭身体，保持皮肤清洁、干燥，避免长时间处于潮湿或液体浸渍的环境中，也有助于预防褥疮。

4、保证营养均衡：合理饮食，保证营养均衡，并补充足够的水分，对于维持皮肤弹性、预防褥疮有一定的帮助。

5、定期按摩：定期按摩身体，可以促进血液循环和新陈代谢，减少长时间坐卧带来的负面影响，也有助于预防褥疮。

6、积极管理原发病：如果存在糖尿病、脑卒中、脊髓损伤等与褥疮易发有关的疾病，应积极管理此类疾病，进行药物治疗和康复训练等，避免因病情逐渐加重而导致褥疮发生。需要注意的是，如果已经出现褥疮，应该及时到正规医院的外科或骨科就诊，根据医生的建议采取针对性的治疗措施。

供稿：外科韦新建